دليل السلامة والجودة في التخدير

جدول المحتويات

المقدمة والمواد الأولية (Front Matter)

• صفحة العنوان
• صفحة حقوق النشر
• الإهداء
• التمهيد (Foreword)
• المقدمة (Preface)
• شكر وتقدير
• كيفية استخدام هذا الكتاب
• قائمة الاختصارات
• قائمة الصناديق، والأشكال، والجداول

الجزء الأول — أسس علم السلامة في التخدير

الفصل 1 — لماذا تهم السلامة في التخدير: الضرر، والمخاطر، والموثوقية

• السلامة كواجب مهني
• تعريفات: الحدث الضار، الحدث الوشيك (near miss)، الضرر الممكن تجنبه، "الأحداث التي لا ينبغي وقوعها مطلقاً" (never event)
• التفكير المنظومي: لماذا يقع الأطباء الأكفاء في الأخطاء
• عدسة سلامة بسيطة: التوقع ← الكشف ← الاستجابة ← التعلم ← إعادة التصميم

الفصل 2 — ثقافة السلامة، والخطأ البشري، والتفكير المنظومي في التخدير

• الخطأ البشري: لماذا يرتكب الأطباء الأكفاء أخطاء
• الإخفاقات النشطة مقابل الظروف الكامنة
• أساسيات "الثقافة العادلة" (Just Culture) والمساءلة
• الإبلاغ عن السلامة وأنظمة التعلم
• سلوكيات الموثوقية العالية في خدمات التخدير

الفصل 3 — العوامل البشرية وبيئة العمل (Ergonomics) في ممارسة التخدير

• بيئة العمل، والمقاطعات، والحمل المعرفي
• قابلية استخدام الأجهزة، وتصميم الواجهات، وإجهاد الإنذارات
• التوحيد القياسي، وبيئة العمل، وتصميم مساحة عمل أكثر أماناً
• تصميم تدفقات عمل أكثر أماناً وتقليل التباين
• أساليب العوامل البشرية المطبقة على حوادث التخدير

الفصل 4 — العمل الجماعي، والتواصل، وإدارة موارد الأزمات (CRM)

• النماذج العقلية المشتركة والوعي الظرفي
• التواصل مغلق الحلقة (Closed-loop) والحزم المتدرج
• الأمان النفسي والقدرة على التحدث (Speaking up)
• القيادة، ووضوح الأدوار، وتفويض المهام
• معايير الإيجاز (Briefing) واستخلاص المعلومات (Debriefing)
• قوائم التحقق للأزمات والأداء تحت الضغط

الجزء الثاني — أساليب تحسين الجودة والقياس

الفصل 5 — إدارة الجودة في الرعاية المحيطة بالجراحة: من المعايير إلى النتائج

• مجالات الجودة: السلامة، الفعالية، التوقيت، العدالة، التمحور حول المريض
• نموذج الهيكل–العملية–النتيجة (Structure–process–outcome)
• الحوكمة والمساءلة
• التوحيد القياسي، والسياسات، والضوابط التشغيلية
• ترجمة المعايير إلى نتائج قابلة للقياس

الفصل 6 — التحسين المستمر للجودة (CQI): أساليب عملية فعالة

• نموذج التحسين ودورات PDSA (خطط–نفذ–ادرس–صحح)
• التفكير اللين (Lean) وتقليل الهدر
• ستة سيجما (Six Sigma) ومنهجية DMAIC
• اختيار الطريقة المناسبة للمشكلة
• بناء فرق تحسين متعددة التخصصات
• الحفاظ على المكاسب ومنع التراجع

الفصل 7 — القياس في التخدير: المؤشرات، ولوحات المعلومات، وسلامة البيانات

• اختيار مقاييس ذات مغزى (العملية مقابل النتيجة مقابل التوازن)
• تعريفات البيانات وانضباط البسط/المقام
• الموثوقية، وجودة البيانات، وفحوصات السلامة
• مخططات التشغيل (Run charts) وتفسير التباين الشائع
• مخططات التحكم (Control charts) وتفسير التباين ذو السبب الخاص
• بناء لوحات معلومات (Dashboards) تدفع نحو اتخاذ إجراءات

الفصل 8 — التدقيق، والتغذية الراجعة، والحوكمة السريرية في التخدير

• دورة التدقيق (خطط–قس–حسن–أعد القياس)
• مراجعة الأقران واجتماعات الوفيات والمراضة (M&M)
• معايير التوثيق وإمكانية التتبع
• تصميم التغذية الراجعة: التكرار، والنبرة، والفعالية
• هياكل الحوكمة ومسارات التصعيد

الفصل 9 — الإبلاغ عن الحوادث، وأنظمة التعلم، واستخبارات السلامة

• أنظمة الإبلاغ: ماذا نبلغ ولماذا
• التعلم من الأحداث الوشيكة (Near-miss) والإشارات عالية القيمة
• فرز الأحداث وتصنيف الخطورة
• أساسيات تحليل السبب الجذري (RCA) وحدوده
• حلقات التغذية الراجعة: إغلاق دورة التعلم
• بناء استخبارات السلامة من مصادر بيانات متعددة

الجزء الثالث — بناء نظام تخدير آمن

الفصل 10 — تصميم خدمات تخدير موثوقة: الأفراد، والعمليات، والتكنولوجيا

• التوحيد القياسي مقابل المرونة
• التوظيف، والإشراف، ومسارات التصعيد
• أدوار السلامة: رئيس القسم، ضابط السلامة، مسؤول الجودة
• جاهزية المعدات وإعداد الغرفة القياسي
• جاهزية التخدير خارج غرفة العمليات (NORA) وتصميم الخدمة
• تصميم الموثوقية عبر خدمة التخدير

الفصل 11 — ثقافة السلامة والثقافة العادلة في قسم التخدير

• الإبلاغ بدون لوم
• المساءلة مقابل العقاب
• التعامل مع السلوك التخريبي والمهنية
• الأمان النفسي ومسؤوليات القيادة
• التحقيقات العادلة والتعلم الذي يركز على النظام

الفصل 12 — التعليم، والتدريب، وأنظمة الكفاءة للممارسة الآمنة

• الاعتماد، ومنح الامتيازات، ونطاق الممارسة
• التوجيه والإعداد للأدوار الحرجة للسلامة
• تقييم الكفاءة والتوثيق
• التعليم المستمر والتدريب المستهدف لمناطق الخطر
• دمج المحاكاة وتنشيط الكفاءات

الفصل 13 — أدوات تقييم المخاطر: RCA، وFMEA، وتحليل المخاطر الاستباقي

• متى نستخدم RCA مقابل FMEA
• تحديد المخاطر بشكل استباقي في سير عمل التخدير
• بناء خطة عمل فعالة (إجراءات قوية مقابل ضعيفة)
• قياس التغيير المستدام
• تجنب الإصلاحات السطحية والإجراءات "القائمة على السياسات فقط"

الفصل 14 — قوائم التحقق، والمساعدات المعرفية، والعمل القياسي في التخدير

• ما قبل الحث، تسجيل الدخول/الوقت المستقطع، تسجيل الخروج
• كتيبات الطوارئ وقوائم التحقق للأزمات
• منع فشل "وضع علامة في المربع" (أساسيات التنفيذ)
• التدريب، والتبني، وقياس الدقة (Fidelity)
• الحفاظ على قابلية استخدام المساعدات المعرفية تحت الضغط

الجزء الرابع — سلامة المرضى عبر مسار الرعاية المحيطة بالجراحة

الفصل 15 — السلامة قبل الجراحة: التقييم، والتحسين، والقرارات المشتركة

• تحديد المخاطر والعلامات الحمراء
• الموافقة عالية الخطورة والتواصل المتمحور حول المريض
• تحسين فقر الدم قبل الجراحة
• مضادات التخثر ومضادات الصفائح الدموية: التخطيط المحيط بالجراحة
• فحص توقف التنفس أثناء النوم (OSA) وضوابط المخاطر بعد الجراحة
• تقييم الوهن (Frailty) ومخاطر الشيخوخة
• تقييم مخاطر القلب ومحفزات التصعيد

الفصل 16 — السلامة أثناء الجراحة: المراقبة، وتأمين مجرى الهواء، والتحكم الفسيولوجي

• معايير المراقبة: الأكسجة، التهوية، الدورة الدموية، درجة الحرارة
• حزمة سلامة الجهاز + الأكسجين
• استراتيجية الإنذار، والتعرف على التشويش (Artifact)، والتحكم في إجهاد الإنذار
• سلامة مجرى الهواء: أنظمة مجرى الهواء الصعب، تصعيد فشل مجرى الهواء، جاهزية CICO (لا يمكن التنبيب لا يمكن التهوية)
• السلامة الديناميكية الدموية: الوقاية من انخفاض ضغط الدم والإنقاذ
• تكافؤ المراقبة أثناء الإجراءات في التخدير خارج غرفة العمليات (NORA)
• استخلاص المعلومات بعد الحدث والتوثيق

الفصل 17 — سلامة الأدوية في التخدير

• معايير وضع العلامات وسلامة المحاقن
• تخفيف مخاطر الأدوية المتشابهة شكلاً/صوتاً (LASA)
• الأدوية عالية التنبيه وتصميم الفحص المزدوج
• سلامة التسريب: المضخات الذكية، التركيزات القياسية، تتبع الخطوط
• التخزين، والفصل، والوصول المتحكم به
• منع السهو، والتكرار، وأخطاء مسار الإعطاء
• الإبلاغ والتعلم من الأحداث الوشيكة المتعلقة بالأدوية

الفصل 18 — سلامة المعدات والمراقبة

• فحوصات محطة التخدير والصيانة الوقائية
• المراقبة القياسية ومحفزات التصعيد
• استراتيجية الإنذار والتعرف على التشويش
• توحيد المعدات عبر الغرف والمواقع
• التعاون الطبي الحيوي وضمان قابلية الخدمة
• جاهزية معدات الطوارئ وحوكمة العربات

الفصل 19 — السلامة أثناء الجراحة: منع آليات الضرر الشائعة

• حزم الوقاية من انخفاض ضغط الدم ومسارات الإنقاذ
• حزم الوقاية من نقص الأكسجة والاستجابة لفشل التهوية
• استراتيجية الوقاية من الوعي (Awareness)
• إدارة درجة الحرارة والوقاية من انخفاض حرارة الجسم
• سلامة السوائل والتفكير الموجه نحو الهدف
• سلامة نقل الدم وضوابط التوافق
• توثيق الأحداث لاستمرارية الرعاية بعد الجراحة

الفصل 20 — سلامة التخدير الناحي والاستعداد لسمية التخدير الموضعي (LAST)

• سلامة الموجات فوق الصوتية والانضباط الإجرائي
• انضباط الجرعات والوقاية من السمية
• اعتبارات منع التخثر وسلامة التخدير العصبي المحوري
• التعرف على LAST ومسار الإنقاذ بالدهون (Lipid rescue)
• تدريبات المحاكاة وفحوصات الجاهزية
• توثيق الحصار (Block) والمراقبة ما بعد الحصار

الفصل 21 — سلامة التهدئة: من الحد الأدنى إلى العميق، بما في ذلك التهدئة الإجرائية

• اختيار المريض وتصنيف المخاطر
• دقة الصيام وإدارة مخاطر الشفط الرئوي
• معايير المراقبة والتركيز على تخطيط ثاني أكسيد الكربون (Capnography)
• جاهزية الإنقاذ: مجرى الهواء، التهوية، الدورة الدموية
• انضباط جرعات التهدئة والمعايرة
• إدارة المضاعفات: نقص التهوية، نقص الأكسجة، انخفاض ضغط الدم، الشفط الرئوي
• معايير الإفاقة، وسلامة الخروج، والتوثيق
• الحوكمة المتوافقة مع متطلبات CBAHI

الفصل 22 — التخدير خارج غرفة العمليات (NORA): المخاطر، واللوجستيات، والضوابط

• المخاطر البيئية وجاهزية المواقع النائية
• خصوصيات MRI/CT/IR: توافق المعدات وقيود الوصول
• مخاطر النقل والتحكم في التسليم
• نموذج التوظيف، والإشراف، والاستجابة للطوارئ
• معايير مراقبة مكافئة لغرفة العمليات
• إيجاز ما قبل البدء وقوائم التحقق من الجاهزية

الفصل 23 — سلامة وحدة رعاية ما بعد التخدير (PACU) ومنع المضاعفات بعد الجراحة

• الوقاية من التثبيط التنفسي والإنقاذ
• بروتوكولات انقطاع النفس النومي (OSA) وتصعيد المراقبة
• الوقاية من الغثيان والقيء بعد الجراحة (PONV) ومسارات الإنقاذ
• عدم الاستقرار الديناميكي الدموي ومحفزات التصعيد
• سلامة إدارة الألم والإشراف على المواد الأفيونية
• معايير جاهزية الخروج والتوثيق

الفصل 24 — التميز في التسليم (Handover): النقل بين العمليات–الإفاقة–العناية المركزة

• أدوات التسليم الهيكلية ومجموعات البيانات الدنيا
• محفزات التسليم عالي المخاطر
• التأكيد مغلق الحلقة وإعادة القراءة
• معايير التوثيق وإمكانية التتبع
• تقليل فقدان المعلومات عند الانتقالات
• قياس جودة التسليم والنتائج

الجزء الخامس — فئات خاصة وسياقات عالية المخاطر

الفصل 25 — تخدير التوليد: أنظمة السلامة للأم والطفل

• بروتوكولات النزيف وجاهزية نقل الدم المكثف
• سلامة التخدير العصبي المحوري وإدارة التخدير النصفي المرتفع
• مجرى الهواء عالي المخاطر واستراتيجية الأكسجة
• طوارئ ارتفاع ضغط الدم وسلامة المغنيسيوم
• تدريبات الأزمات (مثل تنسيق القيصرية المحيطة بالوفاة)
• اعتبارات حديثي الولادة وتواصل الفريق

الفصل 26 — سلامة تخدير الأطفال وحديثي الولادة

• أنظمة الجرعات القائمة على الوزن وسلامة الحسابات
• مجرى الهواء وضوابط المخاطر التنفسية
• سلامة درجة الحرارة والجلوكوز
• تركيز الدواء وانضباط وضع العلامات
• التواصل المتمحور حول الأسرة والموافقة
• قوائم التحقق للسلامة ومسارات التصعيد
• المراقبة بعد الجراحة ومعايير الخروج

الفصل 27 — جودة التخدير لكبار السن والتركيز على الوهن

• فحص الوهن والتواصل حول المخاطر
• حزمة الوقاية من الهذيان (Delirium)
• تعدد الأمراض وضوابط مخاطر تعدد الأدوية
• الإشراف على المواد الأفيونية والمخاطر التنفسية
• التعافي الوظيفي: الحركة، التغذية، حماية النوم
• النتائج المعرفية بعد الجراحة وأنظمة المتابعة

الفصل 28 — حالات القلب والأوعية الدموية الكبرى: ممارسة عالية الموثوقية

• سلامة منع التخثر/الهيبارين وانضباط زمن التخثر المنشط (ACT)
• تنسيق نقل الدم المكثف واستراتيجية التدفئة
• تصعيد المراقبة والديناميكا الدموية المتقدمة
• فسيولوجيا ربط/فك ربط الشريان الأبهر ومسارات الإنقاذ
• الاستعداد لنقص التروية وعدم انتظام ضربات القلب
• التسليم المستهدف من العمليات إلى العناية المركزة

الفصل 29 — تخدير الصدمات والطوارئ: السلامة الحرجة زمنياً

• سلامة التنبيب التسلسلي السريع (RSI) ونهج الأكسجة أولاً
• استراتيجية الدورة الدموية والتحكم في النزيف
• الوقاية من انخفاض حرارة الجسم وتخفيف الثالوث القاتل
• العوامل البشرية تحت الضغط ووضوح الأدوار
• المساعدات المعرفية وقوائم التحقق للأزمات
• الاستخلاص السريع وتسجيل التعلم

الفصل 30 — واجهات العناية المركزة (ICU): التخدير خارج غرفة العمليات

• سلامة مجرى الهواء في العناية المركزة والتنبيب الصعب فسيولوجياً
• أهداف التهدئة، والمعايرة، والوقاية من الهذيان
• سلامة النقل واستمرارية المراقبة
• المخاطر المتعلقة بالأجهزة: الخطوط، المضخات، أجهزة التنفس الصناعي
• أنظمة الاستمرارية بين العمليات والعناية المركزة ومحفزات التصعيد
• مؤشرات السلامة لواجهة العناية المركزة

الجزء السادس — التنفيذ، والتعليم، واستدامة التحسين

الفصل 31 — علم التنفيذ لمشاريع سلامة التخدير

• العوائق والمسهلات
• رسم خريطة أصحاب المصلحة وبناء التحالفات
• تجريبي ← تنقيح ← توسيع النطاق ← استدامة
• قياس التبني، والدقة، والوصول
• مقاييس التوازن والعواقب غير المقصودة
• الحوكمة والمساءلة للتغيير المستدام

الفصل 32 — الحفاظ على التميز في سلامة وجودة التخدير: الكفاءة، ورفاهية القوى العاملة، والمعايير، والقيمة، والمستقبل الرقمي

• المحاكاة، والكفاءة، وإعادة التصديق للمهارات الحرجة للسلامة
  • تصميم محاكاة الأزمات
  • التقييم بأسلوب OSCE وإدارة تدهور المهارات
  • المحاكاة القائمة على الفريق والتميز في استخلاص المعلومات
• رفاهية الموظفين، والتعب، والإرهاق كقضايا سلامة
  • إدارة مخاطر التعب
  • دعم الضحية الثانية بعد الأحداث الضارة
  • بناء فرق مرنة
• الاعتماد، والمعايير، وبرامج الجودة الخارجية
  • كيف يقيم المنظمون السلامة والجودة
  • جاهزية التوثيق ومسارات التدقيق
  • مواءمة السياسة المحلية مع المعايير
• القيمة، والتكلفة، والجودة: تقديم رعاية أفضل بأنظمة أفضل
  • الهدر مقابل القيمة في الرعاية المحيطة بالجراحة
  • تكلفة الضرر وحالة العمل للسلامة
  • تحديد أولويات محافظ التحسين
• المستقبل: التخدير الرقمي، وأنظمة إدارة معلومات التخدير (AIMS)، والذكاء الاصطناعي، والتحليلات التنبؤية
  • حوكمة البيانات ومخاطر السلامة للأتمتة
  • دعم اتخاذ القرار وذكاء الإنذار
  • الاعتبارات الأخلاقية والقانونية